כלי נגישות
מהלך ביצוע השחזור בשן, תלוי בסוג השן ומיקומה, בגודל הנזק המקורי וכן בסוג השחזור עצמו, אך באופן עקרוני בנוי מהפעולות הבאות:
1. אבחון מצב השן על פי המידע המתקבל מהמטופל/ת, מבדיקת השן וחלל הפה, מצילומי הרנטגן וכד'
2. מתן אלחוש מקומי (במרבית המקרים)
3. סילוק עששת ועיצוב חלל השחזור בהתאם לסוג השחזור המתוכנן (אמלגם, חומר מרוכב, השלמת כותרת)
4. בידוד וייבוש אזור השן
5. מיקום מטריצה סביב השן, כתבנית לעוגה, והידוקה בגבול עם החניכיים על ידי טריזים. שוב, ייבוש אזור השן
6. הנחת שכבה מצע, המבודדת ומרגיעה את תאי המוך, על גבי האזור הקרוב למוך (לא תמיד)
7. מילוי חומר השחזור על פי המקובל (הבדלים בצורת העבודה עם כל חומר)
8. הסרת המטריצה, עיצוב צורת השחזור לצורת התאמתו לשיניים הסמוכות, למשנן הנגדי ולצורת שן מתאימה
9. בדיקה של התאמת הסגר על ידי המטופל/ת ו/או באמצעות נייר סימון
כתלות בסוג השן, מיקומה, סוג וחומר השחזור, כמו גם במצב השן והסימפומים שהובילו לטיפול, יבוצע השחזור המתאים ועימו התהליכים המתאימים.
כלומר, לדוגמא, תהליך שחזור של שן קדמית שונה מזו של שן אחורית, אך יש דימיון רב
שחזור שן עם חומר מרוכב לדוגמא, מאפשר לרוב הכנת חלל שמרני יותר יחסית לשחזור אמלגם. שחזור עם חומר מרוכב, משלב שימוש בחומרים נוספים כמו חומרי צריבה וקישור, מורכב יותר, הטכניקה והחומר פחות "סלחניים"בביצועו. לעומתו, שחזור אמלגם פשוט יותר לביצוע והחומרים הרבה יותר "סלחניים".
במצב אידיאלי, השיניים אמורות לשרת אותנו לאורך כל שנות חיינו. במצב שיש נזק כלשהו לכותרת השן, אחד מהטיפולים השכיחים שיש לרפואת השיניים להציע, הוא תיקון הפגם, העששת או השבר על ידי שיחזור השן הנקרא לרוב "סתימה". שימור השן מבוצע לצורך טיפול בפגם בשן ו/או לצורך אחד או כמה מהבאים:
1. סילוק וטיפול בעששת, המורגשת בייחוד כרגישות לקור ומתוק, כחסר של חלק מהשן ודחיסת מזון לתוכו
2. סילוק וטיפול בנפיחות של משולש החניכיים (פאפיליטיס) שנוצר מדחיסת מזון ומכאיב בעיקר בלעיסה
3. תיקון הפגם בשן לצורך החזרת המצב האסתטי של השן והחיוך
חשוב לזכור, ששן שזקוקה לטיפול, כמו סתימה ומכל סיבה שהיא לא מבוצע בה הטיפול, השן אינה מסוגלת להחלים לבד, כך שבסופו של דבר המצב ילך ויחמיר ונצטרך להגיע לטיפול שורש, מבנה וכתר, או אף לעקירה ולאחר מכן ביצוע גשר או שיקום עם שתל !. הטיפול המקורי בשן, שהוא שמרני, פשוט, קצר וזול, באם לא יבוצע בזמן, יביא לטיפול נרחב, מורכב, ארוך ויקר הרבה יותר
תסמינים של מחלה הם התחושות או התופעות שיש לנו במהלך המחלה.
לדוגמא, כשאנו סובלים מדלקת ריאות, נבחין בתסמינים של חום, שיעול, קשיי נשימה, עייפות, כאבים בחזה וכדומה.
התסמינים של מחלת העששת או החור בשן, משתנים עם הזמן כתלות בהתפתחות המחלה המתקדמת עם הזמן.
התקדמות מחלת העששת יוצרת תסמינים שונים על פי עומק ומיקום פגיעתה בשכבות השונות של השן
התפתחות העששת, הינה תהליך התלוי בזמן. כלומר, ניתן לומר שיש תהליך ההולך ומתקדם וכך גם קיים תהליך של התקדמות של תסמיני המחלה, על פי סדר ועוצמה קבועים.
באופן עקרוני, קיימים גם הבדלים בין אנשים שונים וכן אצל אותו אדם לגבי רמת הרגישות ועוצמת התחושה מהתסמין.
בטבלה זו סיכמנו את הקשר בין מיקום ושלבי התפתחות מחלת העששת לתסמיני המחלה:
תאור התסמין | מצב ומיקום העששת |
בדרך כלל ללא תסמינים, הרגישים יחושו כמו בעששת רדודה | עששת ראשונית באמייל |
רגישות לשינויי טמפרטורה, בייחוד למשקה/מזון קר, רגישות למתוק | עששת רדודה בדנטין |
רגישות חזקה לקור, חום, מתוק, לעיתים גם חמוץ , חריף ומלוח לעיתים כאבים בזמן אכילה על השן |
עששת עמוקה בדנטין |
רגישות חזקה מאד, הפועלת גם הרבה מעבר להסרת הגורם כאב בלעיסה על השן. כאבים הפורצים באופן ספונטני ללא גירוי |
עששת עמוקה מאד עם פגיעה במוך השן |
רגיש יותר למגע עם מאכלים קרים ומתוקים | עששת במשטחי הלעיסה |
רגיש יותר למגע עם משקאות קרים ומתוקים, ובשלב שהעששת עמוקה יותר יהיה כאב בלעיסה עקב דחיסת מזון | עששת במשטחים בין השיניים |
רגיש יותר למגע עם משקאות קרים ומתוקים | עששת במשטחים ליד השורש |
מיקום התפתחות החור בשן, תלוי בהישארות הגורמים היוצרים את העששת לאורך זמן.
האזורים בהן השכיחות הגבוהה ביותר להתפתחות עששת מאופיינים בהישארות מוגברת של רובד חיידקי השן. כלומר באזורים אלה נשארים החיידקים ושאריות המזון למשך זמן ארוך יותר ולכן יכולים ליצור חומציות לאורך זמן מספק לייצירת העששת.
בטבלה זו מתוארים אזורים הפגיעים יותר לעששת:
תאור האזור | האזור |
חריצים וחרירים אנטומיים במשטחי השן עליהם לועסים, במקרה שהם צרים ועמוקים, כולאים יותר טוב את שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | חריצים וחרירים במשטח הלעיסי |
חריצים וחרירים אנטומיים במשטחי השן הפונים ללחי או לחך, כשהם עמוקים נתפסים בהם שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | חריצים וחרירים במשטחים הפונים ללחי או לחך |
אזור משטחי השן הצמודים לשן הסמוכה, במהלך הלעיסה נכלאים בינהם שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | נקודות ומשטחי מגע בין השיניים |
מרחב אנטומי קטן באזור צוואר השן על משטחי השן הקרובים לחניכיים, צורת השן: צוואר דק וכותרת רחבה יותר, גורמת להימצאות שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | צוואר השן |
מדרגות ופערים מיקרוניים בין משטחי השן לשחזורים קיימים כסתימות וכתרים מאפשרים הישארות טובה יותר של שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | סמוך לשחזורים קיימים |
אזורים קשים לגישה וניקוי, בדרך כלל באזור אחורי של הפה או באזורים של צפיפות שיניים, בהם נשארים שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | אזורים קשים לגישה |
התפתחות העששת או החור בשן, תלויה בגורמים שונים ומתקדמת עם הזמן.
התקדמות העששת נמדדת בדרך כלל על פי תוצאות פגיעתה בשיניים כלומר על פי עומקה ומיקומה בשכבות השן.
התמונה הבאה מדגימה שלבים שונים של מחלת העששת:
התפתחות העששת, הינה תהליך התלוי בזמן. למעשה כל הזמן מתקיימים תהליכים פרוק של חומר השן - דה-מינרליזציה ומנגד תהליכי בנייה מחדש - רה-מינראליזציה.
הגורם העיקרי לדה-מינראליזציה של חומר השן הינו החומציות אשר יכולה לפרק את המינראלים מחומר השן ולהחליש אותה.
הגורמים לרה-מינראליזציה הינם מינראלים הנמצאים בסביבת חומר השן ואשר יכולים להיכנס ולבנות אותו מחדש, כמו הפלואוריד.
השיטות למניעת עששת פועלות למעשה בשתי דרכים בו זמנית:
א) פגיעה בתהליך הדה-מינראליזציה על ידי שימוש מופחת בפחמימות וסילוקן מקרבת השן, סילוק חיידקים מקרבת השן והפחתה בזמן שחיידקים ופחמימות נמצאים בסמוך לחומר השן.
ב) תמיכה בתהליך הרה-מינראליזציה על ידי הוספת מינראלים, בייחוד פלואוריד והימצאותם לאורך זמן, בקרבת חומר השן.
ככל שהגורמים היוצרים את העששת יפעלו על חומר השן למשך זמן ארוך יותר, ללא תהליך מתקן, תתפתח העששת למימדים ועומק גדול יותר.
בטבלה זו סיכמנו את שלבי התפתחות מחלת העששת:
תאור המצב | מצב העששת |
עששת ראשונית אשר יצרה פגם ראשוני בשן, אך פסקה מלהתפתח, בדרך כלל נראית כמו כתם לבן או חום על משטח השן | נעצרת |
עששת בשלב התחלתי, בחלק משכבת האמייל, פגיעתה בשן עדיין קטנה מאד וקיימת אפשרות לעצירתה, על ידי היגיינה טובה ושימוש בפלואוריד | ראשונית |
עששת בשלב המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה לשכבת הדנטין, לא קיימת אפשרות לעצירתה פרט לסילוקה וביצוע שחזור האזור הפגוע על ידי סתימה | עששת |
עששת בשלב מתקדם יותר המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה עמוק בשכבת הדנטין קרוב למוך השן, יש לסלק את העששת ולבצע שחזור האזור הפגוע על ידי סתימה ולעיתים גם כיפוי מוך בניסיון למנוע/לדחות טיפול שורש | עששת עמוקה |
עששת בשלב מתקדם מאד המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה עמוק בשכבת הדנטין עד למוך השן, יש לסלק את העששת ולבצע שחזור השן על ידי טיפול שורש המלווה לרוב במבנה וכתר | עששת עמוקה עם פגיעה במוך השן |